台州医院心胸外科，肺癌

普胸外科：肺癌

主要内容

肺癌概况

肺癌诊断

综合治疗

由于肺癌的发展进程快，病因复杂，治疗中的掺杂因素多，为了减少盲目、不恰当的治疗，明确规范化的、指导性的治疗方案，以使患者以最经济的花费取得最有效的治疗效果十分必要。肺癌，在绝大多数情况下，最佳治疗都是多学科综合治疗。

1）非小细胞肺癌的综合治疗方案

IA和IB期

手术是IA和IB期NSCLC病人的首选治疗。不能手术或切缘阳性的病人可给予放疗以期得到治疗效果，其可一般程度增加5年存活率。IB期切除术后病人应考虑试验性化疗，以减少转移的机会，但目前的辅助放疗使生存率更低。

IIA和IIB期

IIA和IIB期NSCLC，手术为主，术后辅助化疗和放疗，基本类似于IA和IB期NSCLC，而且，在术前应对病人做认真的术前评估。肺上沟瘤常由于局部侵犯较重、而远处转移较少，难以处理，因此，这类肿瘤的局部治疗似乎更能够达到治疗目的，术前同步放化疗及手术可能对部分病例达到治疗效果，肿瘤直接侵犯胸壁，采用切除手术，对部分病人常可达到治疗性效果。

IIIA期

ⅢA期NSCLC病人的预后差，然而，放疗的病人有5%到10%长期存活。此类病人目前推荐综合治疗，可改善此类病人的生存期，单纯手术适用于特别选择的部分病例，术前同步放化疗有助于术后控制局部肿瘤的发生，术后需行化疗。

ⅢB期

ⅢB期的最佳治疗是单独采用化疗和放疗，或联合治疗，这要依赖肿瘤的部位和特性。多数疗效好的病例是采用联合治疗，其与单纯放疗相比，可减少10%的死亡率，疗效差的病例多是采用姑息性放疗的病人。

IV期

IV期病人适合于化疗，也可采用放疗，以姑息治疗缓解局部症状。

非小细胞肺癌的靶向治疗

从现阶段的临床研究结果来看，靶向治疗虽然目前的有效率并不是很高，我们对靶向治疗的特殊性理解也不够。但靶向药物治疗的作用将逐渐变得越来越突出。

2）小细胞肺癌（SCLC）的综合治疗

局限期SCLC

仅1/3的病人在诊断时属局限期，化疗是治疗局限期SCLC的主要手段。化疗完全缓解的病人，在治疗后2年仍有35%到65%的人病变累及中枢神经系统（CNS），因此，对完全缓解的病人也常需预防性颅脑放疗(PCI)。

广泛期SCLC

广泛期病人的化疗方案类似于局限期病人所使用的，因广泛转移，很少采用胸部放疗。因此，治疗主要是化疗。化疗不能立即缓解的转移部位，特别是脑、硬膜外和骨转移，需用放疗。

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