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普胸外科：胸壁软组织良性肿瘤

快捷方式：脂肪瘤  纤维瘤  血管瘤  淋巴管瘤  神经源性肿瘤  横纹肌瘤

脂肪瘤：

为常见的胸壁良性肿瘤，由成熟脂肪细胞组成，有完整包膜，瘤内有纤维束间隔，与皮肤、筋膜相粘连。好发于皮下，亦可见于肌肉间。常发生在背部、颈部肩胛部。通常无症状，多为单发，分硬性和软性两种，后者可生长成巨大瘤体。一般瘤体为椭圆形或分叶状，多向外生长形成外出性肿块；也可向胸腔内生长，或同时向内、外两个方向生长，形成哑铃状；有的自胸内向锁骨上窝窜出。切线位X线片及体层片，可见脂肪瘤体呈透亮区，瘤内偶有钙化。若瘤体贯穿全胸壁，则局部肋间隙增宽。肿瘤小者切除无困难，巨大而进入胸腔者，需作开胸切除。>>回页首

   纤维瘤：

硬纤维瘤发于胸壁深部筋膜、肌腱或骨膜，比较少见，多见于肩胛部。发生的原因与外伤、家族性结肠息肉、激素等有关。因基质多，细胞少，故质地较硬，与肌长轴固定，在横轴方向可活动。生长缓慢，为无痛性圆形或椭圆形实质性肿块，大小不定，一旦侵犯臂丛或腋静脉，可出现神经症状及血管阻塞症状。在X线片上呈现软组织肿块阴影，偶而肋骨受压而被侵蚀。其病理细胞形态虽为良性，但瘤细胞易向周围组织呈浸润性生长，肉眼见似有境界和被膜，但组织学检查并无真的包膜，手术时常发生切除范围不够，致术后易复发，复发率25％～65％，故切除范围应超过肿瘤本身，至少要距肉眼所见的境界外3cm的部位切除。>>回页首

   血管瘤： 

多见于幼婴儿的头面部，亦见于胸背部，可随年龄增长。常见的有毛细血管海绵状血管瘤和海绵状血管瘤。毛细血管海绵状血管瘤是毛细血管和海绵状血管瘤的混合体，质软，高出皮肤，呈蓝红色，易溃破出血、感染、坏死和形成瘢痕，可长成较大体积。肿瘤小者宜早期手术切除，范围较大者，手术切除有困难，破坏性大，目前多用激素及激光疗法。海绵状血管瘤比较多见，皮肤外观正常，瘤体主要位于皮下，稍高起，分皮下及肌肉内两种。前者比较局限，高出皮肤呈半球形，表面稍带青色。为大量充满血液之囊腔所形成，柔软似海绵，触诊有囊性感，以手掌压之瘤体会缩小，减压后又膨大，前者有完整的包膜，一般无症状，可作手术切除。后者无明显界限，常不规则地延伸到肋间及胸内等深部组织，手术切除出血多，不易切除干净，术后易复发。可试用脲素注射疗法。巨大的毛细血管瘤或海绵状血管瘤，可因大量血液滞留严重地消耗血小板、凝血因子Ⅱ、V、Ⅶ和纤蛋白原等，而产生贫血和凝血机制异常，发生出血后甚难控制，故应于纠正血小板和凝血因子后再作肿瘤切除。>>回页首

   淋巴管瘤：

 常发生在腋窝部及锁骨下部，由增生的淋巴管构成，多为淋巴管畸形或发育障碍所致，不是真正的肿瘤。分为三种类型：
1．毛细淋巴管瘤 比较少见，在皮肤表面，稍高出，略带色素，局部皮肤增厚，境界清楚，一般不需治疗。
2．海绵状淋巴管瘤 亦较少见，一般呈结节状，为多数扩大的淋巴小腔，呈海绵状，囊壁菲薄，内有水样储液，边界不清，应早作切除。但该瘤没有完整包膜，常蔓延范围较广，浸润至周围的脂肪或肌组织内，手术时不易切除干净(图53—6)。
3．囊性水瘤 较多见，常发于颈部、腋下、背部、纵隔等处，为单房或多房囊性肿瘤，包膜完整。单房者可作切除，多房者或囊肿内有神经血管者，不易全部切除，可切开囊壁，用o．5％碘酒涂擦破坏内皮细胞。在颈部或腋下胸壁之囊肿，压迫后有缩小改变，应考虑与胸腔或纵隔相通的可能。如囊肿突然增大，有压痛，张力增高，为囊内发生感染或出血，可影响呼吸，应及时作切除。   >>回页首

   神经源性肿瘤：

 多见于后纵隔，胸壁上较少，可发生在肋间神经及其浅在的分枝上，有神经纤维瘤、神经鞘瘤及神经节瘤三种，多为孤立圆形或椭圆形，有结缔组织包膜，以神经纤维瘤为多见。——般无症状，肿瘤增大可压迫肋间神经、臂丛神经而致胸背部疼痛，生于肋间者，压迫肋骨造成压迹。X线片表现为向胸内突出的软组织肿块阴影，内缘清晰，外缘模糊，切线位片肿瘤基底紧贝占胸壁，与胸壁成钝角。VonReck“nghausen病，即多发性神经纤维瘤病，可发生在胸壁皮肤、胸内纵隔及身体各部，为多发性结节状肿瘤，皮肤有色素沉着，可有支配区神经症状。神经源性肿瘤为良性肿瘤，可以发生恶性变，成为神经纤维肉瘤。孤立单发瘤应及时作手术切除，对多发性神经纤瘤病，则不可能全部切除，对瘤体较大及有压迫疼痛症状者，可作选择性切除。>>回页首

   横纹肌瘤： 

胸壁横纹肌瘤甚少见，初起时为局限性结节状无痛性肿物，可活动。病程长短不一，有长达数十年者，可发生于任何年龄。瘤体常呈分叶状，界限清楚，大小不一，瘤质实或软。临床经过良性，早期切除后可不复发。>>回页首

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