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钥匙孔里展乾坤 (2006.11.01)

　

　　稻粱熟青蟹肥，沉甸甸的果实低吟浅唱秋天收获的喜悦。台州医院的电视胸腔镜技术取得了累累硕果之后，以强劲的发展势头步入了新的发展春天。他们用科技传递爱心，在“钥匙孔”里作出了一番新的事业。医学的进步也是一部人类与疾病的斗争史，纵观古今，我们可以看到，它始终贯穿着“以最小的痛苦获取最好的疗效”这一主题。具有“钥匙外科”之称的电视胸腔镜手术，它借助高科技设备，在患者胸壁上打几个直径1至2厘米的小孔，通过小孔进行各种复杂的手术操作，它具有创伤小、痛苦轻、恢复快和对美容影响小的优点，被认为是胸外科领域继体外循环心内直视手术问世后又一重大技术革命。
　　我院胸外科自1995年施行第一例胸腔镜手术以来，至今已开展各类胸腔镜手术2400例次20多个类型。手术数量、种类、难度居全省首位、国内领先。


稻花香里说第一


台州市首例电视胸腔镜手术
　　1995年7月17日，临海一工人谷某因自发性气胸、右肺尖部大泡破，时为胸外科副主任医师的朱成楚在患者胸壁上打开3个1厘米的小孔，经此小孔，医生成功地为他做了肺大泡切除缝扎术，成为台州市首例成功完成的微创手术，填补了台州市的空白。
省首例胸腔镜下食道癌根治术
　　1997年10月下旬，浙江省首例胸腔镜食道癌根治术在台州医院取得成功。患者经检查提示为食道癌中段癌，病灶长达4.5厘米，如按常规开胸外科手术，胸部需做20多厘米长的切口，且出血多、恢复慢、住院时间长。该院为他实施胸腔镜下食道癌根治术后，3天即能下地活动，10天即康复出院。
省首例胸腔镜下房缺修补术
　　11岁王某，患有先天性心脏病，房间隔缺损直径2.5厘米。2002年10月28日上午8时，医生在小王胸部做3个1至2厘米大小的切口，并在腹股沟处插入股动脉、静脉导管，在体外循环下，通过胸腔镜，将胸腔、心脏显示在屏幕上，并把特殊的手术器械经胸壁小孔放入胸腔，眼看屏幕，操纵器械，分离、插管、切开心脏，缝合2.5厘米大小的房间隔缺损。2小时后手术圆满结束，5小时后王某恢复自主呼吸，生命体征平稳，神志清楚。
省首例胸腔镜下瓣膜置换术
　　2005年9月11日，一名复杂心脏病患者在胸腔镜进行二尖瓣置换、三尖瓣成形手术又获得成功。术后第一天，患者拔除胸腔引流管，并能下床活动。据悉，该技术属省内首例，全国领先。
　　该手术要求医生有丰富的胸腔镜技术经验，对麻醉医生及体外循环技术要求也较高，需双腔气管插管，单肺通气，体外循环期间要保持一定的血压，保证大脑及肾脏等重要脏器的血液供应。
　　对此疾病，传统的手术方法需劈开胸骨，切口长度20厘米以上，身体内存要留4至5根胸骨缝合钢丝，创伤大，疼痛明显，恢复慢，术后早期不能侧卧位。在腔镜下开展此类手术则避免了以上问题。
　　胸腔镜心脏外科是心脏外科领域里又一次重大技术革命，是现代微创心脏外科的代表性手术。


科技里边传爱心


　　朱成楚副院长认为开展新技术，必须以病人利益为前提。减轻痛苦，缩短住院日，节约费用，让更多的病人受益。只有立足病人的利益，学科才能可持续发展。一代名医裘法祖、人民的好医生华益慰等大医精诚者激励着他们一切以病人为中心，他们是这样想的，也是这样做的。
　　纵膈肿瘤，传统手术术后需住院八九天，利用胸腔镜技术，一般术后3天就可出院，减少住院日4至5天，大大缩短住院日，减少医疗费用。肺癌，一听就是让人胆颤心惊、必须开大刀的病。今年8月8日，经过充分术前准备，椒江的林女士接受了完全胸腔镜下右肺上叶切除，淋巴结清扫术。切口由原来的20厘米变成现在的3个小洞，这不仅是省钱少痛，更是减少病人心理打击和促进术后康复。
　　脓胸包裹性积液就如给肺穿上一件牢牢的紧身衣，让病人呼吸困难，无法睡觉，内科治疗无明显效果。一般开胸手术创伤很大，效果又不十分理想。我院采用了胸腔镜下纤维板剥脱手术，为这类患者带来生的希望。到目前为止，已有400多人享受到该技术。
　　来自临海白水洋的孙小姐，20年来，因为手上、腋下长年流汗不止，大夫告诉她这是手汗症。她看过乡医，吃过中药，求过大医生，都没有好的办法。一次偶然的机会听说台州医院胸外科能治这病，于是就慕名而来。医生用胸腔镜技术给她施行了手术，住院2天，手术时间半小时就解除了20多年的痛苦。此项技术引起相关媒体的关注，吸引了大批的病人。湖北宜都22岁的陈先生看到报道后，专程赶来，千百里路求得一双温暖干燥的手。
　　据统计，今年1至9月，仅胸腔镜手术就已经完成315例，比去年全年还多出39例，保守估计今年能完成400余例。胸腔镜下漏斗胸矫治、手汗症治疗、肺叶切除等已经常规化。病人年龄也往高龄和低幼发展，其中年龄最大的92岁，最小的2个半月。
　　不断创新，不断推出新技术，为的就是四个字——病人利益。他们不但手术做得漂亮，还结合实际，对一些手术器械和手术方法进行创新，如自行设计了一种新颖的缝扎、打结方法代替进口手术材料，可为每位病友减少手术费用4000多元。
　　在该科的带动和影响下，腹腔镜、关节镜、椎间盘镜、宫腔镜、膀胱镜、鼻窥镜、脑室镜等微创技术得到相应发展。成立了微创实验室，开展微创手术模拟操作，动物试验及相关课题研究。该实验室于2004年被列入台州市重点实验室。目前台州医院微创手术占整个外科手术的比率达28.5％，胸外科的微创手术率65%，肝胆、泌尿外科的微创手术率也超过50％。近10年来全院累计完成13600余例微创手术。


钥匙孔里创品牌


　　经过10年的努力，心胸外科的胸腔镜技术开始在全国打响品牌。胸腔镜下食管癌根治术、肺癌根治术、纵膈良性肿瘤切除术、肺减容术、先天性心脏病矫治、心脏瓣膜置换术等高难度微创手术均走在全国前列。其中《电视胸腔镜下食管癌切除术》和《胸腔镜胸腔积液纤维板剥脱术》专家鉴定达到国内领先水平，分别获省科技进步优秀奖和三等奖。《电视胸腔镜治疗胸部疾病的研究》获得省医药科技创新一等奖，发表相关论文30余篇。
　　1997年10月，全国电视胸腔镜手术学习班在台州医院召开，省级胸腔镜继续教育项目5次在台州医院举办。2001年微创外科和心胸外科被评为台州市医学重点学科，今年中国南方胸腔镜培训基地落户台医，省内外胸科医生纷纷前来进修学习，大量病人慕名而来。
　　为何有如此好的成绩，微创学科带头人朱成楚副院长说，关键是科室有一支大雁般的团队。目前该科拥有主任医师2名，副主任医师2名，主治医师3名，住院医师4名，其中硕导2人，硕士研究生4人。因在胸腔镜技术上的突出贡献，朱成楚教授享受“国务院特殊津贴”、荣获“全国百名优秀医生”、“台州市科技成就金鹰奖”等，并受邀前往杭州、南京、郑州等省内外大医院开展胸腔镜手术30次。心胸外科床位从6年前的20张，年完成手术不到300例，到目前的43张床位，年手术人次超过800例。
　　春江潮水连海平，海上明月共潮生。心胸外科的腔镜技术和学科的发展一如春潮涌动，宛如大海朵朵浪花，滚滚向前。（惠然）
　

　

　

浙江省台州医院心胸外科（10病区） (0576)5112241-6051(6052)

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