台州医院心胸外科，室间隔缺损

先天性心脏病：室间隔缺损

　

主要内容

正常心脏是怎么样的？

什么是室间隔缺损？

室间隔缺损会造成哪些影响？

室间隔缺损有哪些临床症状？

室间隔缺损会自然闭合吗？

室间隔缺损如何诊断？

室间隔缺损如何治疗？

室间隔缺损选择何时手术？

室间隔缺损的手术是怎么做的？

正常心脏是怎么样的？

心脏是一个由肌肉组织组成的泵，它每时每刻不停跳动，主要功能是：把氧气含量较低的静脉血由全身抽吸回来，泵入肺脏，在完成氧气交换后，心脏再把富含氧气的动脉血从肺脏抽吸回来，再泵到全身各处。返回>>

什么是室间隔缺损？

心脏里面有4个腔，在左右两边，左边有左心房，左心室，右边有右心室，右心房，其中，心房在上方，心室在下方。心房与心房之间，以及心室与心室之间，都有一座墙，医学上分别称为房间隔、室间隔。

右心（包括右心房、右心室）流动的是由全身回来的静脉血；左心（包括左心房、左心室）流动的是由肺脏回来的动脉血。所谓间隔就是分隔心脏左右两边的一道墙；间隔缺损，通俗地讲，就是心脏里有一个洞；发生在心脏下部的两个腔（心室）之间的洞（缺损），就是室间隔缺损（室缺）。如下图所示：返回>>

室间隔缺损会造成哪些影响？

当两个心室之间有缺损存在的时候，由于压力的关系（左心的压力明显高于右心），富含氧气的血液（动脉血）会被迫由左侧（左心室）通过缺损进入右侧（右心室）。然后被泵回到肺，尽管它早已经发生了氧气交换。这样会使心脏效率下降，因为已经氧化的血占据那些需要交换氧气的血液。也就意味着，心脏需要搏出更多的血液。由于额外的工作，心脏会扩大。而且肺血管内由于有太多的血液，会产生压力升高（肺动脉高压）。随着时间的推移，加重的肺动脉高压会永久性损害血管壁。肺动脉压力升高到一定程度，右心压力会反过来高于左心压力，这样右心的血会倒流进左心，也就是静脉血直接进入动脉血，会造成紫绀（口唇、指甲等发青、发黑）。返回>>

室间隔缺损有哪些临床症状？

1）病人症状的轻重与缺损大小有关，缺损小时分流量小，常无明显症状。

2）缺损较大者分流量较多，病人发育限制，活动后出现心慌、气喘、乏力等症状，并有咳嗽、反复上呼吸道感染或肺感染等表现，此时可有心力衰竭发生。

3）大型室间隔缺损分流量大，婴幼儿或新生儿即可出现心力衰竭，进食时甚至休息时既有心慌、气短的表现，紫绀出现的也早。

4）肺动脉瓣下型室间隔缺损易发生主动脉瓣关闭不全。如不及时修补缺损，随着年龄增长，脱垂的瓣叶进一步延长，最终导致关闭不全，可能需要置换人工瓣膜。

5）小型至中等大小的室间隔缺损较大型者好发感染性心内膜炎。主要发病原因是由于室间隔缺损引起血流改变，产生涡流，心内膜受冲击，细菌在该部停留，在损伤的心内膜上繁殖而致病。

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室间隔缺损会自然闭合吗？

室间隔缺损有自然闭合的可能性。

据统计，有部分的小的室缺患儿在不同年龄内能够自行闭合。随着年龄增长，室间隔缺损闭合的可能性逐渐减少。

缺损小于0.5cm的膜部缺损关闭的可能性最大。小型肌部缺损也可能自然关闭。室间隔缺损的自然闭合与缺损周围组织增生及三尖瓣隔瓣粘连有关。

肺动脉瓣下型室间隔缺损几乎不会自愈。返回>>

室间隔缺损如何诊断？

一般心脏B超即可确诊，可以诊断缺损的位置，大小，肺动脉压力以及血液分流的方向等。必要时可以行心脏造影检查。返回>>

室间隔缺损如何治疗？

室间隔缺损一旦确诊，原则上应尽早于全麻体外循环下行室间隔缺损纠治术，这是唯一有效的治疗手段。较小的缺损虽对循环功能无明显影响，但一旦并发感染性心内膜炎，则治疗时会有诸多困难，因而应适时手术治疗。返回>>

室间隔缺损选择何时手术？

(1)小型室间隔缺损，无症状，分流量小，或随访中无肺动脉高压趋势手术可推迟到学龄前。

(2)中等及大型室间隔缺损，伴有较严重的肺充血症状，及慢性心功能不全，易产生肺动脉高压，主张早期手术。一般手术年龄在6月-2岁，以防止肺血管不可逆性病变的发生。对于6月以下，有严重充血性心力衰竭及反复呼吸道感染，药物不能控制者，应及时手术纠治。多发性肌部室间隔缺损伴肺动脉高压者，由于手术修补缺损困难，死亡率高，可以先做肺动脉环缩，2-3岁后解除肺动脉环缩，同时修补缺损。

(3)肺动脉瓣下型室间隔缺损伴有主动脉瓣脱垂者，主张早期手术，以防瓣膜脱垂加重，导致主动脉瓣关闭不全。手术适宜年龄为四五岁以前。

(4)心内分流出现右向左分流时，临床上出现青紫，即艾森曼格氏综合征，肺血管床已发生不可逆性病变，应为手术禁忌证。返回>>

室间隔缺损的手术是怎么做的？

室间隔缺损的手术：在全身麻醉，体外循环下，放空心脏内的血液。心脏停止跳动后，打开心脏，找到缺损，直接缝合关闭，或者用人工材料/自己的心包修补关闭。修补成功后，重新关闭心脏，让其恢复跳动。返回>>

浙江省台州医院心胸外科（10病区）联系电话：(0576)85199101