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冠心病的外科治疗

　

主   要   内   容 

　

什么是冠心病？

　

心脏的功能就像一个泵，负责将血液通过静脉抽回来，再由动脉打出去，维持全身血液的不断循环，心脏每分钟跳动约72次，心脏每天约跳动10万次，所以心脏肌肉需要大量的氧气及营养，来维持它的正常运转。

（图片注解：冠状动脉主要有左右冠状动脉两大分支）

供应心脏肌肉氧气及营养的血管，称为冠状动脉，它的源头是从心脏出口近端的主动脉分出来，分为左右两支：右冠状动脉主要将带氧的血液供应给右心及左心后壁的肌肉；左冠状动脉有大两分支，供应左心室前壁的是左前降支，而供应左心室后壁的是回旋支，每一条分枝又再分成若干小分支。

一般而言，冠状动脉狭窄达到50%，病人才会有症状，若达到70%狭窄时，才会引起血液流通的明显减少，产生较明显的胸闷，胸痛的症状。

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冠心病有哪些主要表现：

　

心绞痛

当冠状动脉狭窄达到一定程度时，无法供应足够的血流，心脏细胞就会缺氧造成胸痛，胸闷，这时就称为心绞痛，通常是在运动时发生，休息可舒缓症状。

心肌梗塞

当冠状动脉完全阻塞时，心肌就完全没有氧气供应，造成肌肉坏死，这时病人会发生严重胸痛，就算休息也无法将症状减轻，严重时会造成休克及死亡。

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冠心病的主要原因有哪些？

　

常见原因为动脉硬化(又称粥样硬化)，因为冠状动脉血管管壁变厚，血管内径变小(狭窄)，造成血流量减少，心肌细胞缺乏足够的氧气供应，若在休息状态下，心肌所做的工作量不大，虽然血流不足氧气不够，仍可勉强应付，但在运动时或从事体力工作时，心肌缺氧更严重，就会产生症状。

（图片注解：冠状动脉内粥样斑块阻塞造成血供不畅通）

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冠心病有哪些治疗方法？

　

1. 药物治疗

心脏用药主要是要减轻血管的阻力，使血管放松及减轻心脏的负荷量，增加心肌供血量，防止血凝块的产生，避免血管栓塞，若病人合并有高血压.糖尿病.及高血脂等，应同时治疗，才能达到效果。

2. 心导管手术（介入）

由医生在接近腹股沟的地方把一个细细的导管插入血管，然后小心谨慎地把细长的导管沿着血管往前插，直至冠状动脉。根据血管狭窄的位置及程度，部分病人可使用心导管气球扩张术来治疗，即是将狭窄的血管撑开，血流就可恢复正常流通。若在撑开处放置支架，其效果更好，这种手术方法的优点是，不用开刀，安全性较高，但原本狭窄处仍有再度狭窄之可能，若手术失败，或再度狭窄，就可能要开刀做绕道手术。

3. 冠状动脉绕道手术

医生会从病人下肢取出一些静脉血管，移植在心脏上(就像水管阻塞无法修理，只好在旁边安装一条水管取代原来的功能)，将主动脉的血流引向冠状动脉狭窄以远的缺血心肌，改善心肌血液供应，进而达到改善心绞痛症状，改善心脏功能，提高患者生活质量及延长寿命的目的，就是冠状动脉搭桥术（CABG）。

（图片注解：取下肢大隐静脉作为冠状动脉旁路，跨越阻塞区域）

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冠状动脉搭桥术的手术适应症：

  • 无症状或有轻度心绞痛，但冠状动脉造影显示有明显的左主干病变（狭窄程度大于50％）；相当于左主干病变的前降支和回旋支近端狭窄大于等于70％；或三支血管病变的患者尤其是左室功能不正常（射血分数—EF小于50％）

  • 稳定型心绞痛患者冠状动脉造影显示有明显的左主干病变，或相当于左主干病变的前降支和左回旋支近端狭窄大于等于70％；三支病变者伴左心室射血分数小于50％；二支血管病变伴左前降支近端狭窄和左心室射血分数小于50％；或无创检查证实有心肌缺血或内科药物治疗无效

  • 不稳定型心绞痛或有非Q波心梗者患者内科治疗无效；或冠状动脉造影显示有明显的左主干病变；或左前降支和回旋支近端狭窄大于等于70％

  • 左心功能底下的冠心病患者，冠状动脉造影显示有明显得左主干病变或左前降支和回旋支近端狭窄大于等于70％；或伴有左前降支近端病变的二支或三支血管病变者

  • 有严重室性心律紊乱伴左主干病变或三支血管病变的患者

  • 经皮冠状动脉腔内成型术（PTCA）失败后仍有进行性心绞痛或伴有血液动力学异常者

  • 冠状动脉搭桥术后内科治疗无效的心绞痛患者

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手术禁忌症：

　

 患者以心衰为主，心绞痛症状不明显，冠状动脉病变弥漫，左心室射血分数小于25％，心肌细胞广泛坏死，行冠状动脉搭桥术不仅分险高，且手术效果亦差。合并其它不能治疗的晚期疾病患者不适宜接受冠状动脉搭桥术。

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搭桥材料：

  • 静脉：双下肢大隐静脉，或双上肢前臂的静脉

  • 动脉：最常用内乳动脉，另外胃网膜右动脉、桡动脉以及腹壁下动脉亦可用作动脉旁路材料

  • 人工血管代用品：临床上极少采用

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   冠心病手术后如何家庭护理？

　

　

  

　

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