台州医院心胸外科，房间隔缺损

先天性心脏病：房间隔缺损

　

主要内容

正常心脏是怎么样的？

什么是房间隔缺损？

房间隔缺损会造成哪些影响？

房室间隔缺损有哪些临床症状？

房间隔缺损预后如何？

房间隔缺损如何诊断？

房间隔缺损如何治疗？

房间隔缺损选择何时手术？

房间隔缺损的手术是怎么做的？

正常心脏是怎么样的？

心脏是一个由肌肉组织组成的泵，它每时每刻不停跳动，主要功能是：把氧气含量较低的静脉血由全身抽吸回来，泵入肺脏，在完成氧气交换后，心脏再把富含氧气的动脉血从肺脏抽吸回来，再泵到全身各处。返回>>

什么是房间隔缺损？

心脏里面有4个腔，在左右两边，左边有左心房，左心室，右边有右心室，右心房，其中，心房在上方，心室在下方。心房与心房之间，以及心室与心室之间，都有一座墙，医学上分别称为房间隔、室间隔。

右心（包括右心房、右心室）流动的是由全身回来的静脉血；左心（包括左心房、左心室）流动的是由肺脏回来的动脉血。所谓间隔就是分隔心脏左右两边的一道墙；间隔缺损，通俗地讲，就是心脏里有一个洞；发生在心脏上部的两个腔（心房）之间的洞（缺损），就是房间隔缺损（房缺）。如下图所示：返回>>

房间隔缺损会造成哪些影响？

当两个心房之间有缺损存在的时候，由于压力的关系（左心的压力明显高于右心），富含氧气的血液（动脉血）会被迫由左侧（左心房）通过缺损进入右侧（右心房）。然后被泵回到肺，尽管它早已经发生了氧气交换。这样会使心脏效率下降，因为已经氧化的血占据那些需要交换氧气的血液。也就意味着，心脏需要搏出更多的血液。由于额外的工作，心脏会扩大。而且肺血管内由于有太多的血液，会产生压力升高（肺动脉高压）。随着时间的推移，加重的肺动脉高压会永久性损害血管壁。肺动脉压力升高到一定程度，右心压力会反过来高于左心压力，这样右心的血会倒流进左心，也就是静脉血直接进入动脉血，会造成紫绀（口唇、指甲等发青、发黑）。返回>>

房间隔缺损有哪些临床症状？

房缺最基本的血液动力学改变是心房水平的左向右分流。分流量视缺损的大小和两房间压力差有所不同。其病变过程可分为三个阶段。
     1. 因肺血管能容纳大量血液，疾病早期，仍能维持正常的肺动脉压力，所以绝大部分患者在此阶段没有症状，活动量不减少，仅表现为生长较慢，易患呼吸道感染。
     2．长时间的肺内血流增加，会造成肺动脉高压，右心负担逐渐加重。故患者一般在青年期后症状逐渐明显，可出现活动后心慌、气短，易疲劳，咳嗽等症状。
     3．若病变未及时纠正，肺动脉压越来越高，右心压力超过左心，心房水平即可出现右向左的相反方向分流。此阶段患者症状加重，可出现活动后昏厥、心力衰竭、咯血、紫绀。

房缺分类：① 上腔型 ③ 中央型 ③ 下腔型

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房间隔缺损预后如何？

只要不出现逆向分流，一般预后较好，对高龄病人，出现心房纤颤，心力衰竭，经内科治疗控制心衰后亦应手术治疗。原发孔缺损，肺动脉高压出现较早，应争取早日手术。返回>>

房间隔缺损如何诊断？

一般心脏B超即可确诊，可以诊断缺损的位置，大小，肺动脉压力以及血液分流的方向等。必要时可以行心脏造影检查。返回>>

房间隔缺损如何治疗？

房间隔缺损一旦确诊，原则上应尽早于全麻体外循环下行房间隔缺损纠治术，这是唯一有效的治疗手段。较小的缺损虽对循环功能无明显影响，但一旦并发感染性心内膜炎，则治疗时会有诸多困难，因而应适时手术治疗。返回>>

房间隔缺损选择何时手术？

最好选择在肺动脉高压出现之前，儿童应在学龄前。大的房间隔缺损，伴有较严重的肺充血症状，及慢性心功能不全，易产生肺动脉高压，主张早期手术。一般手术年龄在6月-2岁，以防止肺血管不可逆性病变的发生。对于6月以下，有严重充血性心力衰竭及反复呼吸道感染，药物不能控制者，应及时手术纠治。

心内分流出现右向左分流时，临床上出现青紫，即艾森曼格氏综合征，肺血管床已发生不可逆性病变，应为手术禁忌证。返回>>

房间隔缺损的手术是怎么做的？

房间隔缺损的手术：在全身麻醉，体外循环下，放空心脏内的血液。心脏停止跳动后，打开心脏，找到缺损，直接缝合关闭，或者用人工材料/自己的心包修补关闭。修补成功后，重新关闭心脏，让其恢复跳动。返回>>

浙江省台州医院心胸外科（10病区） (0576)85199101