台州医院心胸外科，胸腔镜，重症肌无力，胸腺瘤

胸腔镜治疗胸腺瘤与重症肌无力

主要内容

什么是重症肌无力？
重症肌无力有哪些症状？
重症肌无力的治疗方法有哪些?
哪些肌无力的病人适合手术治疗？
治疗肌无力的手术方式有哪些？
胸腔镜治疗重症肌无力（胸腺切除）是怎么做的？
胸腔镜下胸腺切除有什么优点？

一、什么是重症肌无力？

人体肌肉受神经支配，神经传导通路的通畅是保证肌肉正常活动的前提。而重症肌无力是一种身体免疫系统异常的疾病，在这种患者的体内，产生了不正常的抗体，造成神经肌肉传导通路出现异常，导致肌肉无力、易疲劳。>>返回

二、重症肌无力患者有哪些症状？

重症肌无力患者，全身所有横纹肌肌肉均可受累，根据受累肌肉的不同，临床出现不同症状：

1）支配眼球以及眼睑的肌肉最易累及，常为早期或唯一症状，主要表现有眼球运动受累，多呈不对称性眼睑下垂、睁眼无力，复视（看物体有双影）等；重者双眼球固定不动。

2）面部肌肉受累：可以出现吞咽困难、发音障碍，咀嚼无力等。

3）最严重的“全身型”，累及四肢肌肉，活动障碍；累及呼吸肌，引起呼吸困难，咳嗽咳痰无力，呼吸衰竭。>>返回

三、治疗重症肌无力的方法主要有哪些？

目前，重症肌无力的治疗主要包括药物及胸腺切除手术。治疗用的药物主要有胆碱酯酶抑制剂、肾上腺皮质激素、免疫抑制剂、免疫球蛋白等。在重症肌无力病人中有70%～80%的患者伴有胸腺病变，因此，目前以胸腺切除术为主的手术治疗已经成为主要的治疗方式。而且，根据统计显示，手术治疗的效果远胜于内科药物治疗。对于年轻、发病时间短的患者行手术治疗的效果良好。

>>返回

四、什么样的病人适合胸腺切除手术治疗？

通常有下列情况者则建议以胸腺切除术治疗：(1)服用药物效果不佳；(2)无法承受药物的副作用；(3)合并胸腺瘤。>>返回

五、手术有哪些方式？

长期以来胸腺切除手术是以胸骨剖开方式切除胸腺，需要劈开胸骨，用钢丝重新缝合，手术切口长度20公分左右，对于女性病人，影响美观，对于年老患者，尤其是同时服用激素者，骨质疏松，胸骨不愈合是主要的并发症之一。近来，随着胸腔镜器械的改进，手术经验的累积及技术的成熟，胸腔镜手术已渐渐取代传统胸骨剖开手术。>>返回

六、胸腔镜胸腺切除是怎么做的？

电视胸腔镜全胸腺切除、前纵隔脂肪清扫手术：患者均采用全身麻醉，双腔管气管插管，单肺通气。作三个小切口，每个2公分左右：第1切口在右侧腋中线第5肋间，用于置入胸腔镜。第2切口在腋前线第3肋间，第3切口位置在第5肋间靠近锁骨中线附近。这两个切口作为操作孔，置入腔镜操作器械，分离并切除胸腺以及纵隔脂肪组织。

下图：左为分离胸腺；右图显示彻底清扫纵隔脂肪至显露对侧胸膜。

下图：左为清扫前纵隔脂肪至膈神经；右为将完整切除之胸腺置入标本袋内取出

下图所示为胸腔镜胸腺切除手术的三个胸部切口，每个长度2.5公分左右。

>>返回

七、胸腔镜胸腺切除有何优点？

相比较而言，传统的胸骨剖开手术的创伤大、影响美观、术后并发症多，往往使患者望而却步。近来，使用胸腔镜手术来治疗，已经成为一种趋势。胸腔镜以比较简单及侵袭性小的方法来进行病灶切除，使得手术对患者呼吸功能影响减少，术后疼痛减轻，恢复速度加快，术后并发症减少。>>返回

浙江省台州医院心胸外科（10病区） (0576)85199101