台州医院心胸外科，胸腔镜，纵隔肿瘤

胸腔镜治疗纵隔肿瘤

主要内容

什么是纵隔肿瘤？
纵隔肿瘤如何治疗？
哪些纵隔肿瘤的病人适合做胸腔镜手术？
胸腔镜如何切除不同部位的纵隔肿瘤?

一、什么是纵隔肿瘤？

人体胸腔的两侧是肺和胸膜，纵隔就位于两侧胸膜腔之间，从前向后再可将纵隔分成前、中和后纵隔。胸腺位于前纵隔；心脏和气管、主动脉、淋巴结、迷走神经和隔神经位于中纵隔；食管、降主动脉、交感神经和周围神经位于后纵隔。纵隔内的器官和组织结构发生肿瘤和囊肿时，统称为纵隔肿瘤。
纵隔内结构复杂，组织来源多样，是人体结构中发生肿瘤类型最复杂的区域。最常见的纵隔肿瘤有神经源性肿瘤、胸腺瘤、各类囊肿、淋巴瘤和生殖细胞肿瘤，其中良性肿瘤约占60%～75%。 >>返回

二、纵隔肿瘤如何治疗？

原则上，纵隔良性肿瘤一经诊断应及时手术。纵隔恶性肿瘤如果广泛转移应放弃手术，行化疗或放疗。传统的纵隔肿瘤手术一般采用开胸手术，包括撑开肋骨或者劈开胸骨，切口长度在20公分以上，手术创伤大，术后并发症及死亡率相对较高，恢复慢，而胸腔镜纵隔肿瘤切除手术切口仅为3－4个2.5公分的小切口，创伤小，同样彻底切除肿瘤，因此得到越来越广泛的认可和采用。>>返回

三、哪些纵隔肿瘤的病人适合做胸腔镜手术？

1）纵隔良性肿瘤：胸腔镜手术视野清晰，手术范围涉及纵隔各个部位，可适用于边界清楚、包膜完整的纵隔良性肿瘤的治疗，绝大多数纵隔良性肿瘤的切除可经胸腔镜完成，尤其适用于后纵隔神经源性肿瘤和中纵隔囊肿。

2）纵隔恶性肿瘤：对于恶性肿瘤，胸腔镜多处活检可明确诊断并确定肿瘤分期以指导进一步治疗。对于体积较小的恶性肿瘤，如无明显外侵，可行肿瘤根治性切除，术后加行放化疗；如果肿瘤外侵明显，与纵隔内重要器官关系紧密，分离困难，则可酌情行肿瘤部分切除或活检术，以改善患者术后生活质量并指导治疗。>>返回

四、不同部位的纵隔肿瘤，胸腔镜手术的要求也不同

注解：纵隔分区（如右图所示），1 上纵隔 2 前纵隔 3 中纵隔 4 后纵隔

1）后纵隔器官单一，空间大，便于胸腔镜操作，因此，后纵隔神经纤维瘤和神经鞘瘤是胸腔镜的最佳适应证之一。直径<5ｃｍ，无明显外侵者一般均可经胸腔镜切除。直径>5ｃｍ肿瘤，或者粘连明显、显露困难的，可辅以小切口行肿物切除。但如发现肿瘤呈哑铃状，经椎间孔向椎管内生长，应视为胸腔镜手术的禁忌证，需及时中转开胸处理。

2）中纵隔肿瘤以各种组织来源的囊肿为多见。纵隔囊肿无论大小多可经胸腔镜完整切除，是胸腔镜的很好适应证。当囊肿巨大而严重影响手术视野及手术操作时，可考虑刺破囊肿排出部分囊液，以便显露。

3）前纵隔常见的肿瘤是胸腺瘤和畸胎瘤。直径小于5ｃｍ的畸胎瘤可通过胸腔镜将肿瘤完整切除；直径小于5ｃｍ的非浸润性胸腺瘤可以经胸腔镜完成胸腺瘤和胸腺切除术；重症肌无力时的全胸腺切除术也可经胸腔镜完成，纵隔脂肪清扫范围与正中开胸相仿，术后疗效满意。

下图所示为前纵隔肿瘤CT片以及胸腔镜下所见：

下图所示为胸腔镜下前纵隔肿瘤切除的三个切口，每个长度约2.5公分：

总之，胸腔镜手术创伤小，安全有效，适合于多数纵隔肿瘤的诊断和治疗，尤其是对纵隔良性肿瘤的切除较传统开胸手术具有明显优势。>>返回

浙江省台州医院心胸外科（10病区） (0576)85199101