台州医院心胸外科，胸腔镜，肺部肿块，诊断，治疗

胸腔镜诊疗肺部肿块

主要内容

肺部肿块有什么症状？
肺部肿块提示哪些疾病可能？
发现肺部肿块后应该怎么办？
什么是痰液检查？
什么是支气管镜检查？
什么是CT定位穿刺检查？
什么是血液肿瘤指标检查？
胸腔镜如何诊断与治疗肺部肿块？

肺部肿块有什么症状？

肺部肿块的症状与肿块大小以及所在位置有关。肿块体积较小的时候没有什么特殊症状，也可能仅仅是少量咳嗽，咳痰，很容易被患者忽视。许多在我科就诊的肺部肿块患者，尤其是小于3公分的，都是体检无意中发现的。<<返回

肺部肿块提示有哪些疾病可能？

总的来说，肺部肿块产生的原因有良性、恶性两大类，恶性中以肺癌多见，良性则以肺结核、炎症、错构瘤等多见。<<返回

发现肺部肿块后应该怎么办？

当患者通过X线或者CT检查发现肺部有肿块时，无论肿块大小，均要予以重视，到医院行进一步检查，主要是为了及时明确良恶性。主要的手段包括：痰液检查，支气管镜检查，CT定位穿刺检查，血液肿瘤指标检查，胸腔镜诊断与治疗等。<<返回

什么是痰液检查？

痰液细胞学检查的好处是无创伤、方便且便宜，缺点是不是每个人都能咳出适当的痰，而且也不是每个恶性肿瘤都会剥落足够的恶性细胞在痰液中，因此它只能算是初步的筛检。

痰脱落细胞学检查的关键是要有合格的痰液标本。一般要求患者清晨漱口后从肺部咳出新鲜的痰液，而且要是深部的痰而不是口水。有痰血的患者尽量咳出带有血丝的痰液，咳出的痰液要在2小时以内送医院检验室检测，并且要连续三天送检。 <<返回

什么是支气管镜检查？

支气管镜检查是在局部麻醉后，将支气管镜经由口腔或鼻腔放入气管内，若能看到病灶，就直接取出部分组织作病理切片检查，目前已成为肺部肿块诊治的必不可少的检查方法。

支气管镜检查的好处是对中央型肿瘤可以直接目视，对最有利的位置进行切片，同时可以观察气管内的其它变化，以利恶性肿瘤的分期以及开刀可能性的评估；缺点是周边型的肿瘤不能顺利取得标本，而且某些有严重气喘或心血管疾病的患者，本身即不适合支气管镜检查。 <<返回

什么是CT定位穿刺检查？

对于肺部周边的肿块，还可采用影像学工具对肿瘤定位，将活检针由体外经过皮肤，穿过胸壁的肌肉，直接穿刺进入病灶以得到标本。目前常用来定位的影像学工具包括B超及CT。

用CT定位虽没有病灶位置的限制，但一般而言，病灶位置越深，产生并发症的机会越大。从另一个角度考虑，理论上恶性细胞有机会在活检的过程中，“掉落”在活检针经过的途径，使原本某些可以完全切除而根治的肿瘤在日后复发，虽然某些回溯性研究的结果认为没有统计学上的差别，但事实上这样的病例报告并不罕见，因此许多医生倾向对有机会手术根除肿瘤的病患，尽量不考虑影像学定位经皮穿刺肿块活检。<<返回

什么是血液肿瘤指标检查？

肿瘤标志物是指细胞在癌变过程中产生的一类物质，而在正常情况下或在良性疾病下，细胞不产生或仅少量产生。也就是说，肿瘤标志物并不是100%的特异性。另外，目前还没有一种具有100%灵敏度的肿瘤标志物，其检测也存在假阴性的情况。良性疾病引起的肿瘤标志物含量的上升是轻中度的或是一过性的，而肿瘤性疾病会导致肿瘤标志物持续升高。所以要联系临床表现、其他实验检测结果，必须进行动态检测分析。我们不能简单地认为肿瘤标志物含量升高就是患了肿瘤，也不可简单地认为肿瘤标志物含量正常就可以排除肿瘤性疾病。常用的肺癌肿瘤标记物有NSE（神经烯醇化酶）、CEA（癌胚抗原）等，对诊断有一定的辅助作用。<<返回

胸腔镜如何检查与治疗肺部肿块？

对于肺部肿块，现代医学的观点是，即使以上检查没有恶性的依据，也应该及时手术切除，通过手术、切除肿块、再做病理检查可以得到最准确的诊断。一方面，可以减轻患者心理负担，另外一方面，可以发现早期的肺癌患者，通过综合治疗，明显提高术后的生存率。

3公分以下的肺部肿块，采用胸腔镜下切除，创伤小，疗效确切。如果手术中冰冻切片报告为恶性，可以直接胸腔镜下肺叶切除，或者辅助小切口肺叶切除。

[注解：上图所示分别是肺部肿块CT（左）、胸腔镜手术三个小切口示意图（右）。该患者为女性，58岁，没有咳嗽咳痰等症状，常规体检发现右肺中叶肿块，直径3公分，胸腔镜下切除，冰冻切片为腺癌，后行肺癌根治手术。术后恢复良好。]

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