台州医院心胸外科，胸腔镜，肺叶切除，肺切除，肺癌

胸腔镜肺切除手术治疗肺癌

主要内容

肺癌的发病率怎样？

传统肺癌手术是怎么做的？

胸腔镜肺癌手术是怎么做的?

胸腔镜治疗肺癌的优点有哪些？

哪些肺癌病人可以选择胸腔镜手术？

胸腔镜肺癌手术的不足有哪些？

一、肺癌的发病率怎样？

肺癌对人类健康的危害日益严重。世界卫生组织公布的资料显示，在过去10年间肺癌发病人数约120万/年，死亡人数约110万/年，为全球最主要的癌症。我国城市居民患肿瘤的顺序中肺癌居首位，在肿瘤死亡者中，肺癌也占第一位；在农村上升速度也最快。预计到2025年我国每年肺癌的发病人数超过100万，将成为世界第一肺癌大国。

肺癌的外科治疗已经成为肺癌治疗最主要的治疗手段之一，它是早中期肺癌的首选治疗手段，其疗效是目前各种治疗方法中最好的。肺癌外科治疗的基本原则:最大限度地切除肿瘤组织；最大限度地保留正常的肺组织。>>返回

二、传统肺癌手术是怎么做的？

传统肺癌手术的标准术式是胸部后外侧切口：长约20～30厘米，要切断胸背部多层肌肉，并要切除一根肋骨。这种切口能提供充分的手术视野，以满足绝大部分肺癌手术的需要，所以延续使用到现在。但这种切口需要切断胸壁多块大的肌肉，创伤大、出血多，开胸和关胸繁琐，时间长。手术后患者往往出现上肢上举困难，部分患者还会出现“冰冻肩”等后遗症。正是因为这种手术方式的破坏性较大，使一些年龄较大、肺功能差的患者由于不能耐受手术而失去了手术机会。>>返回

三、胸腔镜肺癌手术是怎么做的？

随着胸外科医生技术的不断提高，辅助手术器械的完善，麻醉技术的发展，尤其是胸腔镜技术的成熟，使胸腔镜微创治疗肺癌成为可能。胸腔镜在减少手术创伤的前提下，能够提供良好的手术视野，胸腔镜操作器械，在微创手术中发挥了巨大的作用，使得小切口肺叶切除加淋巴结清扫成为可能。

胸腔镜治疗肺癌的手术操作：

根据肿瘤所在部位，在第6或7肋间腋中线作一个1.5公分左右长度的切口，置入套管、插入胸腔镜摄像系统，于第7或第8肋间腋后线作一1.5公分左右长度的操作孔，沿第4肋间作一个5公分左右长度的切口，用于放入残端闭合器和取出标本（不用撑开肋骨）。胸腔镜器械用于胸内操作，按传统方式分支游离结扎或者用血管闭合器处理肺血管、支气管。并常规清扫肺门和纵隔淋巴结。

下方左图：处理肺血管（下肺静脉）；下方右图：处理下叶支气管。

下方左图：将切除之肺叶置保护袋中取出，预防肿瘤切口种植；下方右图：切除之肺癌标本。

下图所示：术中清扫纵隔淋巴结操作（隆突下淋巴结）

下方左图为胸腔镜肺叶切除三个切口，最长者4cm；右图为传统切口，长25cm

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四、胸腔镜治疗肺癌的优点有哪些？

在同样达到肿瘤学根治的前提下，创伤远比传统切口的创伤小。

(1)因小切口不切断胸部大块的肌肉，不切断或撑开肋骨，不牵拉肩胛骨，所以运动系统肌肉和骨骼不受创，肩关节活动功能受影响小且恢复快。

(2)小切口避免了肋骨的牵开和不切断肋骨，减轻了对神经的压迫和避免了肋骨断端的摩擦，患者术后疼痛较传统切口明显减轻。

(3)胸腔镜小切口手术对于患者术后的肺功能损害小，能保持和提高患者的生活质量，对老年人和肺功能较差难以接受胸科手术的患者有重要临床意义，也有利于术后早日进行进一步的综合治疗如化、放疗。

(4)有些人对胸腔镜手术切除的彻底性提出怀疑，然而，最新的文献表明，胸腔镜下不但可以切除原发病灶,而且可以系统清除各组纵隔淋巴结,这已被绝大多数的国内外学者所接受。>>返回

五、哪些肺癌病人可以选择胸腔镜手术？

目前比较一致的观点是，肺肿瘤比较小(一般要<5cm)；周围型肺癌；无明显的纵隔淋巴结肿大；胸膜腔无粘连；肺叶间裂发育较好。>>返回

六、当然，目前胸腔镜肺癌手术也存在一定的不足：

对于胸腔内严重或致密粘连者；瘤体大并位于肺门区，解剖有困难者；肺癌跨叶，肺门、纵隔或隆凸下淋巴结肿大需要广泛清除者；肺叶间裂分裂很差者；镜下出血难以控制者应中转开胸手术。

总的来讲，我们认为，选择合适病人，行胸腔镜辅助小切口肺癌根治术，能达到传统开胸手术同样的治疗效果，且具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻、出血输血少、开胸关胸时间短、对心肺功能影响小等优点。>>返回

浙江省台州医院心胸外科（10病区） (0576)85199101