重度肺气肿的胸腔镜治疗－肺减容(台州医院心胸外科)

胸腔镜肺减容治疗肺气肿

什么是肺气肿？

肺气肿通常发生在50岁以上、有吸烟史的人身上。

健康的肺包含有数以百万计的有弹性的小空腔，医学上称为肺泡。肺泡是人体进行气体交换的地方，氧气在这里进入血液，二氧化碳通过这里排出。肺气肿毁坏了肺泡壁，使其丧失了弹性，相邻的肺泡融合在一起，成为大泡；同时会压迫周围正常的肺组织，严重影响肺的功能。患者临床表现是胸闷、气短。

肺气肿是一种慢性疾病，而且会逐渐加重，最终可能会导致死亡。

什么是肺减容手术？

简单地说，肺减容术就是将病变最严重的部分肺切除（通常在肺边缘，占每侧肺的20－30％）。通过切除这些无功能的肺气肿组织，减少肺的体积，胸腔内多出来的空间可以使剩余的肺组织以及膈肌能更好地发挥功能。

肺减容手术是严重肺气肿患者的一种治疗方法。患者在术后可以明显感受到胸闷气促症状的好转和活动耐量的提高，生活质量明显提高。>>返回

胸腔镜肺减容手术是怎么做的？

肺减容术总的原则是：切除部分无功能的肺组织,使原本充气膨胀的肺容积缩小。

肺减容术可以通过开胸、小切口以及胸腔镜等手术方法进行，可作单侧或同期作双侧，根据不同病人情况而作不同选择。

我们采用电视胸腔镜肺减容手术，疗效确切，创伤小。只要在胸壁上作三个小切口，每个切口平均2公分左右，就能完成手术。

肺减容手术能够带给患者多大的好处？

肺减容手术并不能治愈肺气肿，但它能够明显改善一些患者的肺功能，提高生活质量。

我们通常采用客观的定量、定性两方面的指标来评价这种改善。

一、定量指标：

术前、术后检测肺功能和活动耐量的各项指标。

接受手术的患者肺功能、活动耐量与术前相比均有明显的提高。

二、定性指标：

病人的自我感觉和日常生活的情况。

我们用呼吸困难指数判定患者的病情：

0级：剧烈活动时有呼吸困难；

1级：爬坡时有呼吸困难；

2级：平地行走时需停下来呼吸；

3级：每走100码或每走几分钟需停下来呼吸；

4级：仅能在室内活动,或穿衣时有气短；

5级：休息时有呼吸困难。

患者在肺减容手术后胸闷症状明显减轻，并能独立完成日常的生活事务，呼吸困难指数降低。

（注解：左图为术前CT，右图为术后CT，对比显示手术切除靶区）

肺减容手术有哪些危险性？

肺减容术总的手术死亡率为1．5%～10．0%,围手术期主要死亡原因是呼吸衰竭,近期的死亡原因还有：心脑血管卒中、长期严重的感染、消化道出血和穿孔。

最常见的并发症为漏气(>7天),发生率为30%～60%,也是长期以来困扰胸外科医生和限制该手术推广的重要原因。随着切开缝合器的应用,加固切缘的各种垫片及生物蛋白胶等的出现,肺漏气已逐渐减少。

其他并发症还有:二次手术(漏气、活动性出血、残腔)、心率失常、心功能不全、深静脉血栓形成、精神障碍等。

我科常规采用胸腔镜进行肺减容手术，减少创伤，有利于患者的恢复，同时也降低了手术的并发症。

术后的远期效果如何？

肺减容术效果评价：大量随访证实,ＬＶＲＳ1～3年的近期疗效是肯定的,术后患者的主观症状、运动耐力、肺功能指标都得到了很大的改善。

由于ＬＶＲＳ属于姑息性减症治疗,随着时间延长,手术的疗效会逐渐减弱。术后症状改善的高峰期在术后6个月左右。在此以后，肺功能逐渐下降。手术的效果可能只能维持3－4年左右，以后患者的肺功能可能会降至术前水平。

但是，和单纯的药物保守治疗相比，肺减容手术的好处依旧是非常明显的，如果仅仅药物治疗，这些病人不会获得明显的改善，只会越来越差。

哪些肺气肿患者合适做肺减容手术？

并非所有的肺气肿患者都合适做这种手术。患者的选择需咨询有经验的胸外科医生。我科常规开展此类手术，积累了较多的经验。如果您有相关的问题，可以联系我们，我们将尽快答复。

浙江省台州医院心胸外科（10病区） (0576)85199101