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食管癌的综合治疗（ 三）

食管癌的症状

(一)早期癌的症状

因癌瘤限于食管的粘膜层或粘膜下层的初期浸润，表现为表层粘膜的糜烂、浅表溃疡或小形微隆起斑块，一般无症状，或偶尔出现神经刺激症状，常为一过性，在相当时间后症状又现。当病变进展，症状出现的频率增加。初期症状轻微，且为一过性，故易被忽视。其主要表现为吞咽梗噎感(50．6％)、吞咽疼痛(45．8％)、胸骨后胀不适 (18．2％)、食管内异物感(15．3％)、上腹部疼痛(11．7％)以及咽喉部紧缩不适(8．8％)等，无症状者占7．6％。

(二)中期癌的症状

因癌瘤发展，使食管管腔出现狭窄，因出现症状，狭窄愈严重则症状亦重。常见的症状如下。

1．咽下困难 绝大多数迟早会出现此种症状，开始偶发，进硬食时出现，而后渐频繁，需小口慢咽，或需水送，日久成持续进行性，仅能吃半流质，严重者可滴水不入。

2．疼痛 下咽时胸骨隐痛、灼痛皆较常见，惟剧痛则少见。疼痛多发生在下咽以后，如进食很困难，则梗阻性痛更明显。痛持续，且表现为背部痛，多因癌瘤外侵累犯纵隔神经，此时手术切除率明显降低。初诊患者有较明显胸骨后疼痛者约占1／5。

3．呕吐 因食管严重梗阻，造成梗阻上方的食管明显扩张，进食时食物有潴留，再加上口腔和食管分泌物的存留，因而引起呕吐。吐出物以粘液和泡沫为主，可混有少量食物，较少情况可混有血液。初诊患者约30％-70％述有呕吐。

4．体重减轻 多数患者都有不同程度的体重下降。因进食困难而食量减少，实质上是饥饿所造成。严重的消瘦都是病情已晚的表现。

(三)晚期癌的症状

多为食管癌引起的并发症或出现转移的临床表现。

1．穿孔症状 根据食管癌的穿孔部位和孔径的大小，而有不同的表现。穿孔愈小，症状愈轻。穿孔部位邻接纵隔，可发生纵隔炎，可表现为持续性高热或低热，并伴胸痛、心慌和咳嗽等。穿入气管形成食管气管瘘，则饮水时出现呛咳，偶可咯出食物。穿入肺脏可引起肺脓肿。穿人胸腔，可引起脓胸。有时较高位的食管梗阻，在下咽时食管内容物因返流而倒入气管，同样可引起呛咳。

2．神经受累症状 膈神经受累出现膈肌麻痹，临床多无表现，胸片或透视始被发现。喉返神经受累出现声带麻痹、声音嘶哑。

3．锁骨上淋巴结转移 出现颈部肿块，质地硬，固定。

4．呕血或便血 以此为首发症状者少见，约占1％，系晚期癌破溃出血所致，但食管癌在发展全过程中，因累犯大血管而造成出血者并不少见，约占15％。

5．其他远处转移的表现 肝转移可出现肝肿大，触诊可及肝脏硬性结节，可伴有黄疸和腹水。腹腔转移可扪及肿块和腹水。肺转移可无临床表现，但肺片可确诊。骨转移可表现为局部持续性疼痛，以夜晚为甚。

6．恶病质 为患者临终前的表现，系高度消瘦和体质衰竭所致。

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