台州医院心胸外科，食管癌，食道癌，胸腔镜

胸腔镜食管癌根治手术

主要内容

传统的食管癌手术是怎么做的？
胸腔镜食管癌手术怎么做？
胸腔镜食管癌手术的优点有哪些?
哪些病人可以选择胸腔镜下食管癌手术？
胸腔镜手术能够与开胸一样彻底切除吗？
我想了解食管癌更多的相关知识

传统的食管癌手术是怎么做的？

食管是人体消化系统的一部分，它连接喉与胃，是食物的通道。食管的大部分位于胸部，小部分在颈部和腹腔。

食管癌手术是普胸外科的常见手术，传统的手术方法一般需要作颈、胸、腹三个切口，俗称三刀切：先开胸，将食管大部分切除，再开腹，游离胃，然后将胃从腹腔提到颈部，与剩余的食管吻合。如下图所示。

胸腔镜食管癌手术是怎么做的？

随着电视胸腔镜手术的发展和不断完善，胸腔镜食管癌手术已经成熟。目前国内外最常用的手术方法是：先侧卧位，在右胸壁作数个1cm左右的小切口,在胸腔镜下进行早、中期胸段食管癌的完全切除术，然后改为仰卧位，作上腹部切口游离胃并上提至颈部，在颈部切口下进行食管胃端侧吻合术。

我院自从1997年以来开展胸腔镜下食管癌根治手术，目前已成为常规手术，获得满意疗效。

胸腔镜食管癌：胸部手术切口

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哪些病人可以选择行胸腔镜下食管癌手术？

按照我们的经验，认为以下几点可作为胸腔手术镜的适应证:

1）肿瘤<5cm

2）如果肿瘤>5.0cm，应以腔内生长为主,如覃伞型、腔内型

3）胸部CT检查未发现肿瘤明显外侵

4）无严重胸膜和肺疾病

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胸腔镜手术的优点：

1）胸腔镜食管癌根治术术后恢复较快

2）由于对术后肺功能影响小，使有些肺功能及一般情况差的病人也能耐受手术

3）术中术后的出血量较常规开胸手术少

4）淋巴结清扫，特别是隆突下及左侧支气管旁淋巴结切除时的视野优于开胸手术

5）该手术同样能够达到肿瘤学根治的要求

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胸腔镜手术能否达到肿瘤根治的效果？

有人认为胸腔镜不能彻底切除食管癌，那实际情况是不是如此呢？

因为电视胸腔镜能提供很好的视野,充分暴露胸腔内食道周围组织结构,加上良好的深部照明,使术野得以放大,能更清晰地暴露手术野，精细的操作器械使肿瘤的切除以及淋巴结的清扫较传统开胸手术更易操作，更安全。
国内外较多文献报道均认为,胸腔镜下淋巴结清扫并不困难,能够达到根治性切除,而且与常规开胸组相比淋巴结清除率及清扫范围无明显差异。

为了探讨电视胸腔镜下行食管癌手术胸部淋巴结清扫的临床应用效果，我们对25例食管癌患者行电视胸腔镜下病灶切除、胸部淋巴结清扫(胸腔镜组),以同期22例行常规开胸手术者为对照(常规开胸组),对两组间胸部淋巴结清扫及围手术期情况进行比较。我们的研究结果也提示,胸腔镜下淋巴结清扫与常规开胸组相比淋巴结清除率、清扫范围及所清除的淋巴结转移率与转移度差异均无统计学意义。（该研究结果发表在国内核心期刊《中华外科杂志》2005年5月第43卷第10期）

因此，胸腔镜手术符合肿瘤学治疗原则，完全能够达到肿瘤根治的效果。

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浙江省台州医院心胸外科（10病区） (0576)85199101